Repris du DPI (modifiable)
Donnée DPI corrigée
Saisie manuelle
CALCCalculé automatiquement
*Requis pour valider l'ISO
B1Identification et contexte de l'intervention Feuille de salle · fiche pré-opératoire · PMSI
Patient et séjour
Intervention
Caractère
Classe de contamination d'Altemeier
Matériel implantable
Matériel laissé en place
B2Facteurs de risque patient Consultation et visite pré-anesthésiques · constantes · comptes rendus
Score ASA DPI
Comorbidités
Pré-cochées à partir de la visite pré-anesthésique, à confirmer.
B3Mesures de prévention peropératoires Orbis Médication · pancarte NG · feuille d'anesthésie
Antibioprophylaxie
Adéquation au protocole du service *
Préparation et normothermie
B4Caractérisation de l'ISO Saisie médicale · résultats de biologie Glims › Orbis
Survenue d'une ISO *
Diagnostic
Type d'ISO *
Signes cliniques
Microbiologie
| Prélèvement | Date | Micro-organisme | Profil de sensibilité |
|---|---|---|---|
| Écouvillon profond · site opératoire | 13/09/2026 | Staphylococcus aureus | Méti-S · S oxacilline, S rifampicine, R pénicilline G |
| Hémocultures × 2 | 13/09/2026 | Négatives à 48 h | — |
Prise en charge
Traitement mis en œuvre *
Évolution
Évolution / devenir *
Aucune ISO déclarée : le formulaire reste sous surveillance jusqu'à la fin de la période. Aucune autre saisie n'est demandée.
B5Suivi qualité · facultatif Hygiène hospitalière · démarche qualité
Signalement
Passage en RMM / CREX
Prototype de discussion. Les champs, les listes de valeurs, les statuts et la répartition des rôles par profil sont des propositions déduites de l'expression de besoin et restent à valider en atelier, avec la DSN et les collégiales. Toutes les données affichées sont fictives.